清榮大道福人路口福清市醫(yī)院胸痛中心標(biāo)識(shí)（福清市醫(yī)院 供圖）
東南網(wǎng)12月10日福清站報(bào)道 記者 張雅楠
胸痛中心的最早概念是在醫(yī)院內(nèi)建立快速診療通道，鑒于我國目前大多數(shù)地區(qū)的120急救系統(tǒng)與院內(nèi)診療環(huán)節(jié)是完全分割獨(dú)立的，如果按照當(dāng)前的急救體系遵循急診就近的原則，將急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）患者就近送入不具備直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療( Primary percutaneous coronary intervention，PPCI)，甚至連溶栓治療都不能開展的醫(yī)院，就不得不實(shí)施二次轉(zhuǎn)診，浪費(fèi)大量的早期救治時(shí)間。因此當(dāng)前胸痛中心的建設(shè)也包含了將各個(gè)區(qū)域作為一個(gè)整體進(jìn)行規(guī)劃，原則上以具有PPCI能力的醫(yī)院為核心，根據(jù)醫(yī)療資源的分布情況即醫(yī)院的救治能力和從發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)到達(dá)PPCI醫(yī)院的時(shí)間，為區(qū)域內(nèi)發(fā)生的急性胸痛患者制定急救預(yù)案，包括優(yōu)先送達(dá)的醫(yī)院和次選送達(dá)的醫(yī)院，最終實(shí)現(xiàn)“在最短的時(shí)間內(nèi)將急性胸痛患者送至具有救治能力的醫(yī)院接受最佳治療”的目標(biāo)。
近年來，中國城鄉(xiāng)居民心血管病發(fā)病率和死亡率遠(yuǎn)高于腫瘤和其他類型疾病，且始終呈現(xiàn)快速增長趨勢(shì)。作為福清市醫(yī)療戰(zhàn)線的領(lǐng)頭羊，福清市醫(yī)院于2018年3月12日成立胸痛中心，至今已救治200多例急性心肌梗死病人。急性心肌梗死的搶救關(guān)鍵在于縮短血管開通時(shí)間，福清市醫(yī)院胸痛中心的建立，改變了福清人民碰到“急性心肌梗死”就往福州跑的歷史，是福清市廣大胸痛患者的福音。
肌鈣蛋白檢測(cè)（福清市醫(yī)院 供圖）
引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，提高醫(yī)療水平
2017年5月10日，福清市醫(yī)院引進(jìn)目前國內(nèi)最先進(jìn)的DSA設(shè)備技術(shù)，并在福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)的幫助下成立了介入導(dǎo)管室。一年多來，隨著救治病人越來越多，介入導(dǎo)管室的工作日漸成熟，在搶救胸痛患者的過程中擔(dān)當(dāng)著舉足輕重的作用。近期，福清市醫(yī)院陸續(xù)進(jìn)行了設(shè)備更新，引進(jìn)了床旁肌鈣蛋白檢測(cè)，該儀器用于檢查心肌壞死指標(biāo)，并一舉將檢查出結(jié)果時(shí)間由50分鐘縮短為20分鐘。開展了床邊心臟彩超，大大方便了急危重患者的救治。此外，還引進(jìn)了用于搶救重癥心梗病人的主動(dòng)脈球囊反搏儀器、目前最清晰的檢測(cè)血管內(nèi)情況的血管內(nèi)超聲儀器、用于診斷低中危胸痛的運(yùn)動(dòng)平板心電圖以及用于診斷急性主動(dòng)脈夾層和肺動(dòng)脈栓塞的增強(qiáng)CTA等。
為了提高胸痛患者的救治服務(wù)，福清市醫(yī)院還在醫(yī)院周邊地區(qū)的主要交通要道、院內(nèi)主要道路、門診、急診的入口處等設(shè)置醒目的胸痛中心指引和標(biāo)志，有的還采用夜光型和投影型光標(biāo)，增強(qiáng)醒目度，幫助不熟悉醫(yī)院環(huán)境的急性胸痛患者能快速順利找到急診科或胸痛中心，并且在急診科分診、掛號(hào)、診室、收費(fèi)、抽血、檢驗(yàn)、藥房等地均標(biāo)有胸痛優(yōu)先標(biāo)識(shí)。此外，福清市醫(yī)院還在門診大廳、食堂、各大病區(qū)等醫(yī)院公共區(qū)域配備自動(dòng)體外除顫儀AED。
福清市醫(yī)院胸痛中心開展培訓(xùn)。（福清市醫(yī)院 供圖）
加強(qiáng)機(jī)制建設(shè)，開展多層次、全方位培訓(xùn)
胸痛中心的建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，要建立從各鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院到市醫(yī)院胸痛中心的上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，福清市醫(yī)院統(tǒng)籌規(guī)劃、循序漸進(jìn)，進(jìn)行了從上到下、多層次的全覆蓋培訓(xùn)。福清市醫(yī)院在院內(nèi)開展覆蓋全員的相關(guān)培訓(xùn)，上到院領(lǐng)導(dǎo)、下到保潔保安，培訓(xùn)內(nèi)容分為理論和實(shí)操部分，包括心肺復(fù)蘇、胸痛相關(guān)知識(shí)、除顫儀的使用等。在院外，福清市醫(yī)院針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校、社區(qū)、衛(wèi)生局120管理中心等進(jìn)行了廣泛相關(guān)培訓(xùn)?！斑@種培訓(xùn)是十分必要的，比如120人員在接到急救病患時(shí)，通過監(jiān)測(cè)心電圖可以進(jìn)行一個(gè)初步判斷，遇到急性心肌梗死等病患，及時(shí)發(fā)送我們的‘福清胸痛群’，在崗的醫(yī)生就可以快速判斷胸痛患者情況，做好急救準(zhǔn)備?！备Ｇ迨嗅t(yī)院副院長、胸痛中心行政總監(jiān)王欽棋表示。
目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)已覆蓋福清市第二醫(yī)院、福清市第三醫(yī)院、漁溪衛(wèi)生院、高山衛(wèi)生院、?？谛l(wèi)生院等五家基層醫(yī)院，下一步還將對(duì)江陰、港頭、三山、江鏡、城頭、沙埔、東瀚等七家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)。由福清市醫(yī)院部分退休、在職醫(yī)護(hù)人員自發(fā)組織的公益團(tuán)體——心肺復(fù)蘇培訓(xùn)團(tuán)與胸痛中心合作，深入龍山玉塘村、福清實(shí)驗(yàn)小學(xué)、福清電信局等社區(qū)、學(xué)校和單位進(jìn)行心肺復(fù)蘇即CPR培訓(xùn)及應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)培訓(xùn)。
為不斷加強(qiáng)胸痛急救的區(qū)域性聯(lián)合協(xié)作及醫(yī)療質(zhì)量的提升，福清市醫(yī)院胸痛中心不定期召開質(zhì)量分析會(huì)、典型病例分析會(huì)和聯(lián)合例會(huì)，會(huì)議不僅福清市醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)要參加，胸痛中心核心科室（心內(nèi)科、急診科）人員、120院前人員、醫(yī)聯(lián)體成員單位也要參加，充分進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，不斷提高胸痛急救的質(zhì)量和效率。
走廊胸痛中心標(biāo)識(shí)（福清市醫(yī)院 供圖）
時(shí)間、時(shí)間，還是時(shí)間
胸痛中心工作就是圍繞如何搶時(shí)間開展的。福清市醫(yī)院胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)、心血管內(nèi)科主任陳平介紹道，“突發(fā)心梗的情況下，就是要搶時(shí)間，時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。隨著時(shí)間延誤，壞死的心肌就越嚴(yán)重，救治的獲益就越少。”為了搶時(shí)間，福清市醫(yī)院建立了包括以遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸心電圖、微信群等形式的信息共享平臺(tái)和急性胸痛診療應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制。據(jù)了解，福清市醫(yī)院胸痛中心與福清各醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了微信交流群，群里的醫(yī)務(wù)人員每天都在不斷地進(jìn)行溝通和交流，方便急性心肌梗死患者盡快診斷和轉(zhuǎn)送，為急性心肌梗死患者開通綠色通道，盡最大努力縮短心肌梗死病人的血管開通時(shí)間，有效提高了救治效率和質(zhì)量。
此外，福清市醫(yī)院為胸痛中心開設(shè)了綠色通道?！拔覀兘拥郊毙孕赝椿颊呖梢韵染戎魏笫召M(fèi)，先進(jìn)行手術(shù)后辦住院手續(xù)，不用提前向醫(yī)院申請(qǐng)，最大限度縮短救治時(shí)間。”福清市醫(yī)院胸痛中心辦公室主任、副主任醫(yī)師孫伏清介紹道。
為嚴(yán)格把控救治時(shí)間，胸痛中心針對(duì)每位急性胸痛病患建立急性胸痛救治時(shí)間管理表，包括院前部分、院內(nèi)部分、導(dǎo)管室部分和病房部分，針對(duì)每個(gè)救治過程的每一步驟進(jìn)行精確記錄，時(shí)間精確到分。通過這樣不斷地積累和訓(xùn)練，參與胸痛中心各項(xiàng)工作的醫(yī)護(hù)人員，包括120人員和基層相關(guān)醫(yī)務(wù)人員都得到了充分鍛煉和經(jīng)驗(yàn)累積，急救水平不斷提高。
據(jù)悉，福清市醫(yī)院胸痛中心積極參與由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)主導(dǎo)的中國胸痛中心的認(rèn)證工作，按照“胸痛中心”建設(shè)的規(guī)范和要求，不斷改進(jìn)工作流程，提高救治能力，目前福清市醫(yī)院胸痛中心中國胸痛中心認(rèn)證工作已進(jìn)入最后階段。
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冠狀動(dòng)脈CT增強(qiáng)掃描（福清市醫(yī)院 供圖）
門診接待大廳自動(dòng)體外除顫儀AED（福清市醫(yī)院 供圖）
運(yùn)動(dòng)平板心電圖（福清市醫(yī)院供圖） | 
