哪些因素會影響醫保報銷比例

福清新聞網2月1日訊（記者 滕端欽）近年來，隨著醫保制度的日益完善，醫療保險報銷，也逐漸成為日常生活中經常遇到的問題。醫保報銷費用怎么算？哪些因素會影響報銷比例？這些都是市民關心的問題，記者對此進行詳細的解析。

首先，先來了解一下這幾個與醫保報銷費用相關的概念：1、統籌基金支付，實際發生的醫療費用中按規定由醫保統籌基金支付的金額。（通俗來講，就是醫保報銷的金額。）2、政策范圍內費用，參保人發生的符合基本醫療保險支付范圍內的醫療費用。3、報銷比例，醫保統籌基金按一定比例支付參保人政策范圍內醫療費用，比例越高，能報銷的錢越多。4、起付線，醫保統籌基金對參保人發生的屬于政策范圍內醫療費用進行補償的計算起點，在該起點以下的醫療費用，醫保統籌基金不予支付。（通俗來講，就是符合醫保報銷標準的醫療費用達到一定數額才能開始報銷。） 5、基金最高支付限額，醫保統籌基金對參保人一個醫保年度內發生的屬于政策范圍內醫療費用進行補償的最高限額。超過基金最高支付限額部分，統籌基金不再支付。

醫保報銷計算公式：（政策范圍內費用一起付線）X報銷比例醫保能報銷的金額（統籌基金支付）【不可超過基金最高支付限額】。舉個例子，小陳參加的是福州市城鄉居民醫保，因病在某二級醫院住院治療，住院總醫療費用9000元，其中醫保政策范圍內費用8000元，根據福州市居民醫保政策，一級醫院住院起付線300元，支付報銷比例為80%。具體報銷如下：醫保報銷的金額一（政策范圍內費用起付線）×報銷比例，即：（8000-300）×80%=6160元，所以小陳此次住院僅需支付9000-6160=2840元。

此外，相關人員溫馨提示，根據福建省醫療保障局待遇清單（2021年版）規定，下列醫療費用不納入醫保基金支付范圍：1。應當從工傷保險基金中支付的。2。應當由第三人負擔的。3。應當由公共衛生負擔的。4在境外就醫的。5、體育健身、養生保健消費、健康體檢。6、國家規定的基本醫療保險基金不予支付的其他費用。遇到對經濟社會發展有重大影響的，經法定程序，可做臨時調整。

那么，什么因素會影響醫保報銷比例呢？1、參保險種類型，參加職工醫保與城鄉居民醫保的參保人，因基礎繳費數額不同，會造成醫保待遇的差異。在同一級別的定點醫療機構，職工醫保的報銷比例要高于城鄉居民醫保。2、定點醫療機構的等級，國家鼓勵患者小病在基層醫院看，大病再去大醫院看。醫保部門為了對患者起到引導作用，在基層醫院報銷比例比在大醫院高。因此，同樣類型的參保人在不同等級的醫療機構里產生的醫療費用，報銷比例會不同。3、是否屬于醫保目錄內，基本醫療保險按照規定的藥品、醫用耗材和醫療服務項目支付范圍支付，非醫保目錄內的醫保基金不予支付。4、醫保是否連續繳費，醫保中斷繳費后，就無法享受醫保待遇了。中斷3個月內完成補繳的，待遇不受影響；中斷超過3個月后再進行補繳，會導致報銷比例變低。