生病后再參保不能立即享受報(bào)銷(xiāo)待遇

福清新聞網(wǎng)11月27日訊（記者 滕端欽）日前，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確深入實(shí)施全民參保計(jì)劃，優(yōu)化參保結(jié)構(gòu)，提高參保質(zhì)量，維護(hù)群眾依法參保權(quán)益。其中，“待遇等待期”引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注。待遇等待期有何規(guī)定？生病后再參保能馬上享受報(bào)銷(xiāo)待遇嗎？斷繳后如何再參保？針對(duì)群眾關(guān)心的問(wèn)題，日前，福清市醫(yī)療保障局有關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)此進(jìn)行了解讀。

什么是醫(yī)保待遇等待期？原先有沒(méi)有設(shè)置待遇等待期？醫(yī)保待遇等待期是指參保人員因未按照政策規(guī)定及時(shí)參保繳費(fèi)，導(dǎo)致無(wú)法立即享受醫(yī)保待遇，需要等待一段時(shí)間才能享受，這段時(shí)間即醫(yī)保待遇等待期。在醫(yī)保待遇等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷(xiāo)，需要參保人自己承擔(dān)?！吨腥A人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》沒(méi)有直接對(duì)醫(yī)保待遇等待期明確規(guī)定，但大多數(shù)醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)在實(shí)踐中，已對(duì)斷繳人員和沒(méi)有在集中參保期繳費(fèi)人員設(shè)置了待遇等待期。

待遇等待期是如何規(guī)定的？指導(dǎo)意見(jiàn)設(shè)置了“兩個(gè)等待期”，即固定等待期和變動(dòng)等待期。明確自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定等待期3個(gè)月。未連續(xù)參保的，每多斷繳1年，在3個(gè)月的固定等待期基礎(chǔ)上再增加1個(gè)月的變動(dòng)等待期。考慮到參保人實(shí)際情況，指導(dǎo)意見(jiàn)還提出，允許參保人通過(guò)繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)等待期，繳費(fèi)參照當(dāng)年參保地的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，每多繳納1年的費(fèi)用可以減少1個(gè)月的變動(dòng)等待期。需要注意的是，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)以后的變動(dòng)等待期不少于3個(gè)月，加上原有3個(gè)月的固定等待期，需至少等待6個(gè)月。等待期具體標(biāo)準(zhǔn)由各省份根據(jù)自身情況確定。

為什么不允許修復(fù)固定待遇等待期？如果可以修復(fù)固定待遇等待期，就相當(dāng)于允許生病后再繳費(fèi)，繳費(fèi)后馬上享受待遇，這樣會(huì)增加選擇性參保風(fēng)險(xiǎn)，讓選擇參保的群眾利用對(duì)自身健康狀況的信息優(yōu)勢(shì)，享受別人繳費(fèi)對(duì)自己的貢獻(xiàn)，對(duì)正常連續(xù)參保人員來(lái)說(shuō)非常不公平。

政策出臺(tái)后，2025年以前沒(méi)參保的群眾不受影響。待遇等待期政策從2024年繳費(fèi)參加2025年基本醫(yī)保起執(zhí)行，即使以前沒(méi)參保，只要從2024年年底起每年都在集中征繳期參加居民醫(yī)保，就不會(huì)有待遇等待期。如果原來(lái)正常參保，但2024年年底集中征繳期沒(méi)有參保繳費(fèi)，那2025年就會(huì)有待遇等待期。

據(jù)了解，每年9月—12月是開(kāi)展基本醫(yī)保全民參保集中繳費(fèi)時(shí)間，如果由于自身原因錯(cuò)過(guò)集中繳費(fèi)期導(dǎo)致斷繳，應(yīng)在補(bǔ)繳期盡快補(bǔ)繳，減少變動(dòng)等待期，以降低不能享受醫(yī)保待遇的損失。指導(dǎo)意見(jiàn)提出建立居民醫(yī)保的參保激勵(lì)政策，其中連續(xù)參保激勵(lì)為每年可獎(jiǎng)勵(lì)至少1000元大病保險(xiǎn)最高支付限額。斷繳之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計(jì)算。不連續(xù)參保的，不僅不能在參保后立即享受報(bào)銷(xiāo)待遇，也損失了連續(xù)參保的激勵(lì)。為維護(hù)個(gè)人醫(yī)保權(quán)益，建議每個(gè)人都積極按時(shí)參保繳費(fèi)。